Chronische Prostatitis – entzündliche Erkrankung der Prostata unterschiedlicher Genese (einschließlich nichtinfektiöser), die sich durch Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich und Harnwegsbeschwerden für 3 Monate oder länger äußert.
I. Einführungsteil
Protokollname: Entzündliche Erkrankungen der Prostata
Protokollcode:
ICD-10-Code(s):
N41. 0 Akute Prostatitis
N41. 1 Chronische Prostatitis
N41. 2 Prostataabszess
N41. 3 Prostatozystitis
N41. 8 Andere entzündliche Erkrankungen der Prostata
N41. 9 Entzündliche Erkrankung der Prostata, nicht näher bezeichnet
N42. 0 Prostatasteine
Prostatastein
N42. 1 Stauung und Blutung in der Prostata
N42. 2 Prostataatrophie
N42. 8 Sonstige näher bezeichnete Erkrankungen der Prostata
N42. 9 Erkrankung der Prostata, nicht näher bezeichnet
Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
ALT – Alanin-Aminotransferase
AST – Aspartataminotransferase
HIV – Humanes Immundefizienzvirus
ELISA – Enzymimmunoassay
CT – Computertomographie
MRT – Magnetresonanztomographie
MSCT – Mehrschicht-Computertomographie
DRE – digitale rektale Untersuchung
PSA – Prostataspezifisches Antigen
DRE – digitale rektale Untersuchung
PC - Prostatakrebs
CPPS – chronisches Beckenschmerzsyndrom
TUR – transurethrale Resektion der Prostata
Ultraschall – Ultraschalluntersuchung
ED – erektile Dysfunktion
EKG – Elektrokardiographie
IPSS – International Prostate Symptom Score (internationaler Symptomindex für Prostataerkrankungen)
NYHA – New York Heart Association
Datum der Entwicklung des Protokolls: 2014
Patientenkategorie: Männer im gebärfähigen Alter.
Protokollbenutzer: Andrologen, Urologen, Chirurgen, Therapeuten, Allgemeinmediziner.
Beweisebenen
Ebene |
Art des Beweismittels |
| 1a | Die Beweise stammen aus einer Metaanalyse randomisierter Studien |
| 1b | Erkenntnisse aus mindestens einer randomisierten Studie |
| 2a | Erkenntnisse aus mindestens einer gut konzipierten, kontrollierten, nicht randomisierten Studie |
| 2b | Nachweise aus mindestens einer gut konzipierten, kontrollierten, quasi-experimentellen Studie |
| 3 | Erkenntnisse aus gut konzipierter nicht-experimenteller Forschung (vergleichende Forschung, Korrelationsforschung, Analyse wissenschaftlicher Berichte) |
| 4 | Der Nachweis basiert auf Expertenmeinungen oder Erfahrungen |
Empfehlungsgrade
| A | Die Ergebnisse basieren auf homogenen, qualitativ hochwertigen, problemspezifischen klinischen Studien mit mindestens einer randomisierten Studie |
| IN | Ergebnisse aus gut konzipierten, nicht randomisierten klinischen Studien |
| MIT | Es wurden keine klinischen Studien von ausreichender Qualität durchgeführt |
Einstufung
Klinische Klassifizierung
Klassifikation der Prostatitis (National Institute of Health (NYHA, USA, 1995)
Kategorie I – akute bakterielle Prostatitis;
Kategorie II – chronische bakterielle Prostatitis, die in 5–10 % der Fälle auftritt; Kategorie III – chronische abakterielle Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom, diagnostiziert in 90 % der Fälle;
Unterkategorie III A – chronisch entzündliches Beckenschmerzsyndrom mit einem Anstieg der Leukozyten im Prostatasekret (mehr als 60 % der Gesamtzahl der Fälle); Unterkategorie III B – CPPS – chronisches nichtentzündliches Beckenschmerzsyndrom (ohne Anstieg der Leukozyten im Prostatasekret (ca. 30 %));
Kategorie IV – asymptomatische Entzündung der Prostata, festgestellt bei der Untersuchung auf andere Krankheiten, basierend auf den Ergebnissen der Analyse von Prostatasekreten oder ihrer Biopsie (histologische Prostatitis);
Diagnose
II. Methoden, Ansätze und Verfahren zur Diagnose und Behandlung
Liste grundlegender und zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen
Ambulant durchgeführte grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen:
- Erhebung von Beschwerden, Krankengeschichte;
- digitale rektale Untersuchung;
- Ausfüllen des IPSS-Fragebogens;
- Ultraschalluntersuchung der Prostata;
- Prostatasekretion;
Zusätzliche ambulante diagnostische Untersuchungen: Prostatasekretion;
Die Mindestliste der Untersuchungen, die bei der Überweisung zu einem geplanten Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden müssen:
- allgemeiner Bluttest;
- allgemeine Urinanalyse;
- biochemischer Bluttest (Bestimmung von Blutzucker, Bilirubin und Fraktionen, AST, ALT, Thymoltest, Kreatinin, Harnstoff, alkalische Phosphatase, Blutamylase);
- Mikroreaktion;
- Koagulogramm;
- HIV;
- ELISA für Virushepatitis;
- Fluorographie;
- EKG;
- Blutgruppe.
Auf Krankenhausebene durchgeführte grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen:
- PSA (gesamt, frei);
- bakteriologische Kultur des Prostatasekrets, gewonnen nach der Massage;
- transrektale Ultraschalluntersuchung der Prostata;
- bakteriologische Kultur des Prostatasekrets, gewonnen nach der Massage.
Zusätzliche diagnostische Untersuchungen auf Krankenhausebene:
- Uroflowmetrie;
- Zystotonometrie;
- MSCT oder MRT;
- Urethrozystoskopie.
(Evidenzgrad – I, Empfehlungsstärke – A)
Diagnostische Maßnahmen im Notfallstadium: nicht durchgeführt.
Diagnosekriterien
Beschwerden und Anamnese:
Beschwerden:
- Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, die 3 Monate oder länger anhalten;
- Häufige Schmerzlokalisation ist das Perineum;
- ein Gefühl des Unbehagens kann im suprapubischen Bereich auftreten;
- Unwohlsein in der Leiste und im Becken;
- Unwohlsein im Hodensack;
- Unwohlsein im Rektum;
- Unwohlsein im lumbosakralen Bereich;
- Schmerzen während und nach der Ejakulation.
Anamnese:
- sexuelle Dysfunktion;
- Unterdrückung der Libido;
- Verschlechterung der Qualität spontaner und/oder ausreichender Erektionen;
- vorzeitige Ejakulation;
- in den späteren Stadien der Krankheit erfolgt die Ejakulation langsam;
- „Auslöschung" der emotionalen Färbung des Orgasmus.
Die Auswirkungen einer chronischen Prostatitis auf die Lebensqualität sind laut der einheitlichen Bewertungsskala für die Lebensqualität vergleichbar mit den Auswirkungen von Myokardinfarkt, Angina pectoris und Morbus Crohn (Evidenzgrad - II, Empfehlungsstärke - B).
Körperliche Untersuchung:
- Schwellung und Empfindlichkeit der Prostata;
- Vergrößerung und Glättung der mittleren Furche der Prostata.
Laborforschung
Um die Zuverlässigkeit der Ergebnisse von Labortests zu erhöhen, sollten diese vor dem Termin oder 2 Wochen nach Ende der Einnahme antibakterieller Mittel durchgeführt werden.
Mikroskopische Untersuchung des Prostatasekrets:
- Bestimmung der Leukozytenzahl;
- Bestimmung der Menge an Lecithinkörnern;
- Bestimmung der Anzahl der Amyloidkörper;
- Bestimmung der Anzahl der Trousseau-Lallemand-Körper;
- Bestimmung der Anzahl der Makrophagen.
Bakteriologische Untersuchung von Prostatasekreten: Bestimmung der Art der Krankheit (bakterielle oder abakterielle Prostatitis).
Kriterien für eine bakterielle Prostatitis:
- die dritte Portion Urin oder Prostatasekret enthält Bakterien desselben Stammes in einem Titer von 103 KBE/ml oder mehr, sofern die zweite Portion Urin steril ist;
- ein zehnfacher oder mehr Anstieg des Bakterientiters im dritten Teil des Urins oder der Prostatasekretion im Vergleich zum zweiten Teil;
- Der dritte Teil des Urins oder Prostatasekrets enthält mehr als 103 KBE/ml echte uropathogene Bakterien, die sich von anderen Bakterien im zweiten Teil des Urins unterscheiden.
Die überwiegende Bedeutung gramnegativer Mikroorganismen aus der Familie Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Enterobacter spp. etc. ) und Pseudomonas spp. sowie Enerococcus faecalis beim Auftreten chronischer bakterieller Prostatitis ist nachgewiesen.
Eine Blutentnahme zur Bestimmung der Serum-PSA-Konzentration sollte frühestens 10 Tage nach der DRE erfolgen. Prostatitis kann zu einem Anstieg der PSA-Konzentration führen. Dennoch ist bei einem PSA-Wert über 4 ng/ml der Einsatz zusätzlicher diagnostischer Methoden, einschließlich einer Prostatabiopsie, angezeigt, um Prostatakrebs auszuschließen.
Instrumentalstudium:
Transrektaler Ultraschall der Prostata: zur Differenzialdiagnose, zur Bestimmung der Form und des Stadiums der Erkrankung mit anschließender Überwachung während der gesamten Behandlungsdauer.
Ultraschall: Beurteilung der Größe und des Volumens der Prostata, Echostruktur (Zysten, Steine, faserig-sklerotische Veränderungen im Organ, Prostataabszesse). Echoarme Bereiche in der Randzone der Prostata sind verdächtig für Prostatakrebs.
Röntgenuntersuchungen: bei diagnostizierter Blasenausgangsobstruktion zur Klärung der Ursache und Festlegung weiterer Behandlungstaktiken.
Endoskopische Methoden (Urethroskopie, Zystoskopie): werden nach strenger Indikation zum Zwecke der Differenzialdiagnose durchgeführt und mit Breitbandantibiotika abgedeckt.
Urodynamische Untersuchungen (Uroflowmetrie): Bestimmung des Harnröhrendruckprofils, Druck-/Flussstudie,
Zystometrie und Myographie der Beckenbodenmuskulatur: bei Verdacht auf eine Blasenaustrittsobstruktion, die häufig mit einer chronischen Prostatitis einhergeht, sowie neurogenen Störungen des Wasserlassens und der Funktion der Beckenbodenmuskulatur.
MSCT und MRT der Beckenorgane: zur Differentialdiagnose bei Prostatakrebs.
Hinweise zur Konsultation von Spezialisten: Rücksprache mit einem Onkologen – wenn der PSA-Wert mehr als 4 ng/ml beträgt, um eine bösartige Prostatabildung auszuschließen.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose einer chronischen Prostatitis
Zur Differenzialdiagnose sollte der Zustand des Rektums und des umgebenden Gewebes beurteilt werden (Evidenzgrad – I, Empfehlungsstärke – A).
Nosologien |
Charakteristische Syndrome/Symptome | Differenzierungstest |
| Chronische Prostatitis | Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 43 Jahre. Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, die 3 Monate oder länger anhalten. Die häufigste Schmerzlokalisation ist das Perineum, ein Unbehagen kann jedoch auch im suprapubischen, inguinalen Bereich des Beckens sowie im Hodensack, Rektum und der lumbosakralen Region auftreten. Schmerzen während und nach der Ejakulation. Eine Harnfunktionsstörung äußert sich häufig in Reizsymptomen, seltener in Symptomen einer Blasenausgangsobstruktion. |
WÄHREND - Sie können eine Schwellung und Druckempfindlichkeit der Prostatadrüse und manchmal auch eine Vergrößerung und Glätte der Mittelfurche feststellen. Zur Differenzialdiagnose sollte der Zustand des Rektums und des umgebenden Gewebes beurteilt werden. Prostatasekretion – Bestimmen Sie die Anzahl der Leukozyten, Lecithinkörner, Amyloidkörper, Trousseau-Lallemand-Körperchen und Makrophagen. Eine bakteriologische Untersuchung von Prostatasekret oder Urin, der nach einer Massage gewonnen wird. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studien wird die Art der Erkrankung bestimmt (bakterielle oder abakterielle Prostatitis). Kriterien für bakterielle Prostatitis
Ultraschall der Prostata bei chronischer Prostatitis weist eine hohe Empfindlichkeit, aber eine geringe Spezifität auf. Die Studie ermöglicht nicht nur die Durchführung einer Differentialdiagnose, sondern auch die Bestimmung der Form und des Stadiums der Erkrankung mit anschließender Überwachung während des gesamten Behandlungsverlaufs. Ultraschall ermöglicht die Beurteilung der Größe und des Volumens der Prostata sowie der Echostruktur |
| Gutartige Prostatahyperplasie (Prostataadenom) | Es wird häufiger bei Menschen über 50 Jahren beobachtet. Eine allmähliche Zunahme des Wasserlassens und eine langsame Zunahme der Harnverhaltung. Typisch ist eine erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens in der Nacht (bei chronischer Prostatitis erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens tagsüber oder am frühen Morgen). | PRI – die Prostata ist schmerzlos, vergrößert, dicht elastisch, die zentrale Furche ist geglättet, die Oberfläche ist glatt. Prostatasekretion – die Sekretionsmenge nimmt zu, aber die Anzahl der Leukozyten und Lecithinkörner bleibt innerhalb der physiologischen Norm. Die Sekretionsreaktion ist neutral oder leicht alkalisch. Ultraschall - Es wird eine Verformung des Blasenhalses beobachtet. Das Adenom ragt in Form leuchtend roter, klumpiger Gebilde in die Blasenhöhle hinein. Im kranialen Teil der Prostata kommt es zu einer erheblichen Vermehrung von Drüsenzellen. Die Struktur der Adenome ist homogen mit regelmäßig geformten Verdunkelungsbereichen. In anteroposteriorer Richtung kommt es zu einer Vergrößerung der Drüse. Beim Fibroadenom werden helle Echos aus dem Bindegewebe erkannt. |
| Prostatakrebs | Betroffen sind Menschen über 45 Jahre. Bei der Diagnose einer chronischen Prostatitis und eines Prostatakrebses liegt eine identische Schmerzlokalisation vor. Schmerzen bei Prostatakrebs im Lendenbereich, Kreuzbein, Damm und Unterbauch können sowohl durch einen Prozess in der Drüse selbst als auch durch Metastasen in den Knochen verursacht werden. Es kommt häufig zu einer raschen Entwicklung einer vollständigen Harnverhaltung. Es kann zu starken Knochenschmerzen und Gewichtsverlust kommen. | IF - es werden einzelne Knorpeldichteknoten oder klumpig dichte Infiltrationen der gesamten Prostata festgestellt, die begrenzt sind oder sich auf umliegende Gewebe ausbreiten. Die Prostata ist bewegungslos und schmerzlos. PSA – mehr als 4, 0 ng/ml Prostatabiopsie – es wird eine Ansammlung bösartiger Zellen in Form von Gangabgüssen bestimmt. Atypische Zellen zeichnen sich durch Hyperchromatismus, Polymorphismus, Variabilität in Größe und Form der Kerne sowie mitotische Figuren aus. Zystoskopie – es werden blassrosa klumpige Massen festgestellt, die den Blasenhals ringförmig umgeben (das Ergebnis einer Infiltration der Blasenwand). Häufig Schwellung, Hyperämie der Schleimhaut, bösartige Wucherung von Epithelzellen. Ultraschall - Asymmetrie und Vergrößerung der Prostata, ihre erhebliche Verformung. |
Behandlung
Behandlungsziele:
- Beseitigung von Entzündungen in der Prostata;
- Linderung der Symptome einer Verschlimmerung (Schmerzen, Unwohlsein, Störungen beim Wasserlassen und sexuelle Funktion);
- Prävention und Behandlung von Komplikationen.
Behandlungstaktiken
Nichtmedikamentöse Behandlung:
Diät Nr. 15.
Modus: Allgemein.
Medikamentöse Behandlung
Bei der Behandlung chronischer Prostatitis ist es notwendig, mehrere Medikamente und Methoden gleichzeitig anzuwenden, die auf verschiedene Teile der Pathogenese einwirken und die Beseitigung des Infektionserregers, die Normalisierung der Blutzirkulation in der Prostata und eine ausreichende Drainage der Prostataacini, insbesondere in der peripheren Zonen, Normalisierung des Spiegels essentieller Hormone und Immunreaktionen. Empfohlen werden antibakterielle Medikamente, Anticholinergika, Immunmodulatoren, NSAIDs, Angioprotektoren, Vasodilatatoren, Prostatamassage, auch eine Therapie mit Alphablockern ist möglich.
Andere Behandlungen
Weitere ambulante Behandlungen:
- transrektale Mikrowellenhyperthermie;
- Physiotherapie (Lasertherapie, Fangotherapie, Phonoelektrophorese).
Weitere Arten von Dienstleistungen auf stationärer Ebene:
- transrektale Mikrowellenhyperthermie;
- Physiotherapie (Lasertherapie, Fangotherapie, Phonoelektrophorese).
Andere Arten der Behandlung im Notfallstadium: nicht vorgesehen.
Chirurgischer Eingriff
Ambulant durchgeführte chirurgische Eingriffe: nicht durchgeführt.
Chirurgischer Eingriff im stationären Bereich
Typen:
Transurethraler Schnitt bei 5, 7 und 12 Uhr.
Hinweise:
Wird im Krankenhaus durchgeführt, wenn der Patient an einer Prostatafibrose mit dem klinischen Bild einer Blasenaustrittsobstruktion leidet.
Typen:
Transurethrale Resektion
Hinweise:
Anwendung bei kalkhaltiger Prostatitis (insbesondere bei lokalisierten Steinen, die im zentralen, transienten und periurethralen Bereich nicht konservativ behandelt werden können).
Typen:
Resektion des Samentuberkels.
Hinweise:
mit Sklerose des Tuberculum seminalis, begleitet von einem Verschluss der Ejakulations- und Ausführungsgänge der Prostata.
Vorbeugende Maßnahmen:
- schlechte Gewohnheiten aufgeben;
- Beseitigung des Einflusses schädlicher Einflüsse (Kälte, körperliche Inaktivität, längere sexuelle Abstinenz usw. );
- Diät;
- Spa-Behandlung;
- Normalisierung des Sexuallebens.
Weitere Geschäftsführung:
- Beobachtung durch einen Urologen 4-mal im Jahr;
- Ultraschall der Prostata und des Restharns in der Blase, DRE, IPSS, Prostatasekretion 4-mal im Jahr
Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung und Sicherheit der im Protokoll beschriebenen Diagnose- und Behandlungsmethoden:
- Fehlen oder Verminderung charakteristischer Beschwerden (Schmerzen oder Beschwerden im Becken, Perineum, suprapubischen Bereich, Leistenbereich des Beckens, Hodensack, Rektum);
- Verringerung oder Abwesenheit von Schwellung und Empfindlichkeit der Prostata entsprechend den Ergebnissen der DRE;
- Verringerung der Entzündungsindikatoren der Prostatasekretion;
- Verringerung der Schwellung und Größe der Prostata laut Ultraschall.